造影導(dǎo)管是介入診斷與治療中不可少的關(guān)鍵器械，廣泛應(yīng)用于心血管、腦血管、外周血管等部位的造影檢查。盡管操作技術(shù)日趨成熟，但其侵入性操作特性仍可能引發(fā)多種并發(fā)癥，影響診療安全與效果。常見并發(fā)癥主要集中在血管損傷、造影劑相關(guān)反應(yīng)、器械相關(guān)故障及感染等維度，了解其發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)對(duì)預(yù)防和處置至關(guān)重要，具體如下。
血管損傷類并發(fā)癥是最常見的類型，涵蓋血管撕裂、夾層、出血及血栓形成等。血管撕裂多因?qū)Ч苄吞?hào)選擇不當(dāng)、操作過于粗暴或血管本身存在粥樣硬化、鈣化等病變，導(dǎo)致血管內(nèi)膜或中膜受損，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)假性動(dòng)脈瘤或血管破裂大出血，臨床表現(xiàn)為局部疼痛加劇、腫脹、血壓驟降等。血管夾層則是導(dǎo)管或?qū)Ыz穿透血管內(nèi)膜后，血液滲入血管壁夾層形成“雙腔血管”，可能導(dǎo)致血管狹窄甚至閉塞，若發(fā)生在冠狀動(dòng)脈或腦血管，可引發(fā)急性心肌梗死、腦梗死。出血并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)出血、血腫及內(nèi)臟出血，與穿刺操作不規(guī)范、患者凝血功能異?；蛐g(shù)后壓迫不當(dāng)相關(guān)，穿刺點(diǎn)血腫表現(xiàn)為局部皮下瘀斑、脹痛，嚴(yán)重時(shí)可能壓迫周圍神經(jīng)或血管。血栓形成則是由于導(dǎo)管刺激血管內(nèi)皮、血液瘀滯或患者高凝狀態(tài)，血液在
造影導(dǎo)管表面或血管內(nèi)凝固，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織缺血壞死。
造影劑相關(guān)并發(fā)癥主要分為過敏反應(yīng)與臟器毒性損傷。過敏反應(yīng)輕重不一，輕度反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、嘔吐等，多由造影劑作為過敏原引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)；重度反應(yīng)可出現(xiàn)過敏性休克、喉頭水腫、支氣管痙攣，若不及時(shí)搶救可能危及生命。臟器毒性損傷以腎臟損傷最為常見，造影劑需經(jīng)腎臟排泄，對(duì)于腎功能不全患者或短期內(nèi)大量使用造影劑時(shí)，可能導(dǎo)致造影劑腎病，表現(xiàn)為術(shù)后尿量減少、血肌酐升高。此外，造影劑還可能對(duì)肝臟、心血管系統(tǒng)造成影響，如肝功能指標(biāo)暫時(shí)性升高、心律失常等，尤其在原有臟器基礎(chǔ)疾病的患者中風(fēng)險(xiǎn)更高。
器械相關(guān)故障并發(fā)癥包括導(dǎo)管打折、斷裂、纏繞及栓塞。導(dǎo)管打折多因血管走行迂曲、操作過程中過度推送或扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)折角甚至折疊，影響造影劑輸送，嚴(yán)重時(shí)可能無法取出。導(dǎo)管斷裂是嚴(yán)重的器械故障，多與導(dǎo)管材質(zhì)缺陷、反復(fù)使用或操作不當(dāng)導(dǎo)致的機(jī)械損傷相關(guān)，斷裂的導(dǎo)管片段可能隨血液流動(dòng)形成栓塞，堵塞遠(yuǎn)端血管，引發(fā)相應(yīng)組織缺血癥狀。導(dǎo)管纏繞則常見于血管分支復(fù)雜部位，導(dǎo)管與導(dǎo)絲或血管分支纏繞后，可能導(dǎo)致操作受阻，甚至牽拉血管引發(fā)損傷。
感染類并發(fā)癥雖發(fā)生率較低，但危害較大，主要包括穿刺點(diǎn)感染與全身感染。穿刺點(diǎn)感染多因操作過程中無菌觀念不強(qiáng)、術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理不當(dāng)，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛、滲膿等。若感染未及時(shí)控制，可能引發(fā)全身感染，如敗血癥，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高等全身癥狀。此外，在介入治療過程中，導(dǎo)管可能將體表或血管內(nèi)的細(xì)菌帶入遠(yuǎn)端血管，引發(fā)局部血管炎或臟器感染。
造影導(dǎo)管的并發(fā)癥涉及血管、臟器、器械及感染等多個(gè)維度，其發(fā)生與患者基礎(chǔ)疾病、器械選擇、操作規(guī)范程度及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。臨床實(shí)踐中，通過嚴(yán)格把控操作指征、規(guī)范無菌操作流程、合理選擇造影劑與器械、加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理等措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。一旦發(fā)生并發(fā)癥，需根據(jù)具體類型及時(shí)采取針對(duì)性處置措施，保障患者診療安全。
